省医保局筹建异地就医结算管理中心

    核心提示>>>

    异地就医 需求量大

    根据成都市统计局发布的数据，截至2010年11月1日，成都市外来人口300.19万人，占全市常住人口比重21.37%，其中来自四川省内其他市（州）240.06万人、来自省外60.13万人，异地就医日益频繁。

    传统报销程序

    我国各省（区、市）现行异地就医结算的普遍做法是：参保人先办理异地就医申请，审批同意后异地就医时与定点医疗机构结算，垫付所有医疗费用，凭就医收据回参保地医保经办机构进行报销。拿到报销的钱至少需要半个月到一个月，甚至更长时间。

    海南改革经验

    异地就医即时结算，实现就医时只支付个人负担部分，大大减轻参保人的经济负担。在申请异地就医时可通过网络进行申报，并且通过系统平台实现就医时费用即时结算，大大简化了以前繁琐的手续。

    千里迢迢跑医疗报销，让一些在异地工作生活的参保人感到特别麻烦———就医费用不能实现即时结算，且报销程序繁琐。记者从省医保局获悉，四川正筹建异地就医结算管理中心。在省内跨地市住院，以后有望出院时无需垫付医保统筹基金支付部分，只交付个人支付金额就行。

    遂宁来蓉就医

    1万6医疗费全额垫付

    遂宁的罗女士去年底来成都住院治疗，1万6的医疗费，她要全额垫付。出院时，她要带齐出院证明书、病历复印件、住院医疗费用结算收据、住院费用各项目清单、检查单等凭证，回遂宁去报销，目前还没有报下来。

    跨省的医保报销就更麻烦了。重庆的董女士去年来成都住院治疗。她得在入院的头3天向单位报告在哪里住院，错过了时间就不能报销。约2万元的医疗费，董女士自己得全额垫付，然后带齐手续回重庆报销。出院几天后，她想起就诊病历没有复印齐全，又返回医院住院部，结果就诊病历已经归档了，她又跑到专门的科室去复印病历。所有材料递交给单位后，等了大约一个月，才报销下来。

    成都一家医院的杨医生接触到很多外地来蓉就医的患者。他说，很多患者，特别是家境困难的重病患者，要垫付全额医疗费，往往要到处借钱，而报销程序又很繁琐。

    呼吁医保联网

    省政协委员两次提案

    据人社部公布，2011年，全国办理基本养老保险关系跨省转续78万人次，办理跨统筹地区转续医保关系44万人次。27个省启动省内异地就医直接结算。

    根据成都市统计局发布的数据，截至2010年11月1日，成都市外来人口300.19万人，占全市常住人口比重21.37%，其中来自四川省内其他市（州）240.06万人、来自省外60.13万人，异地就医日益频繁。

    省政协委员唐顺发已2次提交提案，呼吁医保联网异地就医结算。今年，他又呼吁进一步简化医保报销手续。唐顺发说，“现在很多老年人到外地跟子女住，不可能生了病都跑回退休地去看病吧？”

    人社部有关人士曾表示，实现“异地就医即时结算”目前面临的障碍主要在于基本医疗保险多为市级统筹，有的还是县级、区级统筹，各统筹地区筹资和待遇水平差异大，标准尚不统一；医疗保险信息网络建设相对滞后等。

    省医保局：

    正筹建异地就医结算管理中心

    《四川省“十二五”深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》提出，四川将加快推进基本医保和医疗救助即时结算，使患者看病只需支付自负部分费用，其余费用由医保经办机构与医疗机构直接结算。同时，四川将建立异地就医结算机制，2015年全面实现统筹区域内和省内医疗费用异地即时结算，积极推进跨省医疗费用异地即时结算。

    记者从省医保局获悉，四川正筹建异地就医机构———异地就医结算管理中心。该中心的职责包括，为负责全省异地就医结算管理系统的建设和运行维护；负责组织实施市州异地就医结算业务的综合管理和业务指导；负责省际就医结算业务的拓展运行管理。

    今年，四川省将建立完善基本医疗保险即时结算和异地就医结算机制。在省内跨地市住院，以后有望出院时只交付个人支付金额就行。

    异地就医即时结算 成都已有尝试

    据成都市医保局有关人士介绍，省内不少市州在积极推进小范围的异地就医即时结算，省医保局已经到成都调研了异地就医结算的做法和经验。2010年，成都、德阳、绵阳、遂宁、乐山、雅安、眉山、资阳八市共同签署了《成都经济区劳动保障区域合作框架协议》。2011年9月16日，经成都、广元两市政府协商一致，两市人社局签署了《成都———广元人力资源和社会保障区域合作框架协议》，推进异地就医即时结算。此外，成都市医疗保险管理局和广州市医疗保险服务管理局还正式签订了《广州市、成都市医疗保险参保人员异地就医经办框架协议书》。

    成都市医保局人士表示，盼望省上尽快启动全省异地就医结算管理系统建设，实现数据交换传输和资金结算。因为仅仅城市间达成协议，推动的力度不够，只是部分解决了，投入产出比也不划算。

    海南省社会保险事业局官方网站，公布了一份国务院医改办公室对海南省异地就医即时结算进行调查研究的报告。我国各省（区、市）现行异地就医结算的普遍做法是：参保人先办理异地就医申请，审批同意后异地就医时与定点医疗机构结算，垫付所有医疗费用，凭就医收据回参保地医保经办机构进行报销。传统结算方式需要参保人全额垫付医药费用，拿到报销的钱至少需要半个月到一个月，甚至更长时间，一些参保人尤其是退休老人经济上难以承受。而海南省异地就医即时结算实现了就医时只支付个人负担部分，大大减轻了参保人的经济负担。传统结算方式办理异地就医申请时，就需要加盖包括异地医保经办机构1～3家异地定点医疗机构、参保地经办医疗机构等签章；发生异地就医时，还需保留所有就医结算凭据，寄回材料单据才可以实现报销。而海南省在申请异地就医时就可通过网络进行申报，并且通过系统平台实现就医时费用即时结算，大大简化了以前繁琐的手续。 记者 余文龙